Förslag i höst om sprututbyte

	Kerstin Käll presenterade rapport om sprututbyten i världen

VÄSTERÅS Ett regeringsförslag som öppnar för utvidgade sprututbytesprogram kommer i höst. Det sade folkhälsominister Morgan Johansson till Drugnews i samband med narkotikamässan i Västerås. På mässan släpptes dock en internationell studie som visar att de omtvistade programmen inte entydigt är en framgångsrik metod mot smittspridning.

Det är fyra svenska ideella föreningar (Riksförbundet narkotikafritt samhälle, Sveriges invandrare mot narkotika, Blåbandsrörelsen, Nykterhetsrörelsens samorganisation i Stockholm), kritiska till sprututbyte, som tagit initiativ till att låta läkare och forskare gå igenom tillgängliga vetenskapliga studier som gjorts av sprutprogram i världen.
Möjligen lite genant för myndigheterna som vid sidan av Socialstyrelsens tre studier av svenska försöken i Malmö och Lund (visade inte vare sig på positiva eller negativa effekter) inte gjort egna jämförande undersökningar.

Totalt granskades 143 vetenskapliga artiklar om sprututbyten, men det var egentligen bara två randomiserade studier som gjorts av effekten av programmen. Båda gällde försök i Anchorage i Alaska.

-Sammantaget konstaterar vi att sprututbyte på sikt inte har någon säkerställd effekt. Testning och rådgivning är viktigare metoder att begränsa smittspridning av exempelvis hiv och hepatit, säger Kerstin Käll, överläkare på Linköpings universitetssjukhus, som medverkat i studien, till Drugnews.

I ett seminarie på folkrörelsescenen redovisade hon den vetenskapliga genomgång man gjort. Flera studier pekade åt delvis olika håll, men sammantaget har sprututbyte haft liten eller ringa effekt på smittspridning. I vissa områden hade sprututbyte under en inledande period gett upphov till minskat riskbeteende, en effekt som dock mattades av över tid. I några fall har program även lett till att missbrukare inte söker sig bort från missbruket i samma grad som de gjort utan program.

Sverige har bara haft ett fåtal nya hivfall bland sprutnarkomaner under senare år, medan Östeuropa och Asien haft en explosionsartad utveckling. Massutdelning av rena sprutor och kanylser förekommer i flera av länderna, men sällan i kombination med rådgivning och hiv-testning.
-Det är närmast oansvarigt att låsa fast sig vid sprutprogram som främsta metod mot en alarmerande hiv-spridning i fattiga länder när det finns effektivare metoder, säger Kerstin Käll till Drugnews.

Själv har hon medverkat i återkommande projekt med tester som gjorts vid häkten i Stockholm. Hon konstaterar att huvudstaden undsluppit hivepidemier utan sprututdelning.
-Troligen har rådgivning, hivtester och missbrukares egen kontroll av varandra bidragit till att hålla spridningen nere, säger hon.

• Sprutfrågan har legat som en våt filt över narkotikamässan som haft tema vård och behandling. Flera debatter har dock hållits, både i myndigheternas del och på folkrörelsescenen.
Företrädare för Skåneprogrammen har argumenterat för att permanenta försöken, något som narkotikasamordnaren Björn Fries föreslagit i kombination med skärpta krav om avgiftning och motivation att försöka bryta missbruket.

Kritikerna anser tvärtom att fria sprutor till aktiva narkomaner ger fel signal från samhället. Särskilt som effekterna är tveksamma. I Göteborg, som lyckats hålla nera smittspridning utan sprutprogram, menar många att det går att få kontakt med och motvera missbrukare och hemlösa på andra sätt.

Hiv-spridning bland missbrukare är mycket låg i Sverige och att i det läget öppna för utdelning i hela landet är oacceptabelt. I förlängningen är det också inledning på ett sluttande plan mot liberalisering, sprutrum och andra harm-reduction-insatser, menar flera föreningar som uppvaktat riksdagspartierna.

En programförklaring kom från socialdepartementet förra året som i stort byggde på Fries förslag, som både varit ute på remiss. Men en propositionen om sprutprogrammen har dragit ut på tiden, kanske delvis på grund av att frågan splittrar såväl socialdemokraterna som de flesta partier.

Nu är dock folkhälsoministern beredd att komma till skott.
-Visst är jag ansvarig för narkotikapolitiken och jag förstår farhågorna. Men jag är även ansvarig för smittskyddsfrågor. Min ambition är att under hösten kunna lägga en proposition riksdagen där förslag ingår som ger landstingen möjlighet att starta sprutprogram om de finner de nödvändigt, säger Morgan Johansson till Drugnews.

Av Drugnews/SL

Publicerad: 2005-03-11 17:00